重症医学科应对新型冠状病毒感染防护的护理人(4)
[11] 陈连勇,杨星,茹浩浩,等. 云南省 271 株结核分枝杆菌分离株基因分型研究[J].中华预防医学杂志,2018,52(1):62-67.
0 引言2019 年12 月以来,武汉市出现多例新型冠状病毒感染的肺炎(简称新冠肺炎)病人,传播速度快,传染性强,感染人数迅速增多,疫情势头凶猛,我国将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。截至2020 年3 月06 日24:00,全国共确诊新型冠状病毒感染的肺炎病例 例,重症病例5489 例,累计确诊病例 例,累计出院病例 例,死亡病例3037 例,现有疑似病例502 例,尚在医学观察的密切接触者 例[1]。大批量的患者需要救治,需要医学隔离,本院作为安徽省定点收治新冠肺炎患者的医院,面对突发的疫情,医院就是救治病人的主要场所[2]。为响应国家的号召,我院各个科室按照国家卫健委和医院的统一安排,有计划学习新型冠状病毒肺炎诊疗方案、新型冠状病毒专题培训,院感防控工作制度、流程等,科学、合理的对人力资源及防护设备进行调配和管理,取得了初步成效。现将重症医学科护理人力资源应急管理策略介绍如下。1 配合医院建立应急管理系统1.1 成立护理三级疫情指挥系统成立以护理院长—护理部主任—科护士长为主的三级疫情指挥系统。护理院长任组长,护理部主任任副组长,护理院长负责工作部署,护理部主任负责各项工作的具体落实,各科护士长负责各科室人力资源的整合和应急预案的制定。2 个护理部副主任组成2 队,分别负责门诊住院系统和感染科,主要负责各个区域在工作中遇到的困难及需要协调亟待解决的问题,汇总各个科室应对疫情的新方法、新思路,整理并形成规范,全院推广 做思想动员,建立党员志愿者应急护士库我科自接受到上级任务后,护士长开展了全科护士动员大会,党员优先,自愿加入,孕产妇及重大疾病者除外,全科共收到42 分志愿书(全科共有78 名护理人员)。全科志愿者上报护理部与全院志愿服务系统进行整合由护理部统一调配 建立阶梯式应急护理人力资源储备库评估需求,科室对口支援在院领导和护理部统一指挥下,调查全院各科室人员缺口情况,整合集中人力资源进行科室一对一支援,在重大突发事件面前,人力资源的整合利用对发挥管理体系有着重要作用[3]。对于门诊、发热门诊、急诊、感染科评估人力资源缺口具体数目和具体工作岗位。为响应国家号召,支援武汉护理人员也包含在评估需求内 建立应急梯队根据护理部对全院科室人力资源的调查评估,人力资源比较紧缺的科室为依次感染科、发热门诊、急诊、呼吸ICU 等,根据院领导及护理部安排我科对口支援科室为感染科和发热门诊。由于此次新冠肺炎患者病情复杂,护理工作任务重,对于护理人员身体及心理素质和护理技能要求较高,为此护理部对进入隔离病房和发热门诊的分别护士设立了条件:①支援发热门诊护士,工作年限≧2 年,身心健康;②支援感染科或武汉护士,工作年限≧4 年,熟练掌握呼吸机,血液净化等急救操作技术,身心健康。我科将应急护理人员分为三个梯队:第一梯队分为A、B 组,A 组为支援发热门诊护士,B 组为支援感染科或武汉护士;第二梯队分组同第一梯队;第三梯队为应急预备队。第一梯队进入岗位后,第二、第三梯队在科室待命,并学习相关专题培训,第一梯队人员换下后在医院安排的指定区域进行医学观察14 天。具体梯队支援护士信息详见表1。表1 梯队支援护士信息支援科室/医院第一梯队A1 女 27 本科 2 护师 否 发热门诊A2 女 25 本科 2 护师 否 发热门诊A3 女 27 本科 3 护师 否 发热门诊B1 男 32 本科 10 主管 是 武汉金银潭医院B2 男 31 硕士 9 主管 是 感染科第二梯队A1 男 25 本科 3 护师 是 发热门诊A2 女 28 本科 3 护师 否 发热门诊B1 男 29 本科 7 护师 是 武汉方舱医院B2 男 29 本科 7 护师 是 武汉方舱医院B3 女 28 本科 8 护师 是 感染科梯队 性别 年龄 学历 工作年限 职称 婚姻状况1.5 根据病人动态,弹性排班面对新冠肺炎疫情,我科护士长对抽调应急梯队的余下全科护理人员重新进行整合,分为六大组,每组固定N3、N2、N1、N0 级别护士各2-3 人,六大组互为护理团队,发挥护士团队最大优势[4],保障病区病人安全。每组N3 人员分别任每组护理组组长和副组长,护理组长排班时根据病人的动态及病人危重程度进行排班,人员充足时安排护理人员轮休,以保存护理人员体力。科室通过动态安排护士,弹性排班,每组班次的固定,一方面有利于对班次的记忆,另一方面有利于对各班次工作的熟悉[5],同时也是在保证护理质量的前提下对人力资源的最大利用。2 建立全方面、多维度培训体系2.1 开展新冠状病毒专题培训在疫情爆发初期,医院就对新型冠状病毒的特点、临床表现、防范原则等进行幻灯片讲解,并对相关知识点护士长每天晨会进行提问,确保护理人员学习最新的治疗和护理知识[6]。后期根据上级相关要求持续更新对新型冠状病毒感染的相关指南、诊疗方法的学习。为提高学习效率,医院建立APP 手机程序,进行线上学习,手机程序定期推送新型冠状病毒相关知识,要求科室全员学习相关内容,并要求完成新冠肺炎题目测试,并将成绩纳入个人年终评优考核。新冠病毒专题培训内容见表 开展情景演练,加强医护人员防护能力2.2.1 科室情景大演练目前证实新型冠状病毒可以持续人传染人,主要传播途径为飞沫传播和接触传播,患者的体液、大小便不排除含有病毒,气溶胶和消化道传播尚待明确[7],因此隔离防护操作是每个医务人员必须要掌握的技能。科室在前期新冠病毒专题理论培训的基础上,进行操作培训,操作培训内容包括防护服的穿脱、接诊疑似新型冠状病毒肺炎患者流程、新冠肺炎患者医用垃圾处理等项目。护士长设置患者入科情景,各护理组以组为单位进行演练,护士长打分,评出最优者,制定流程形成科室规 加强医务人员个人防护科室护理人员进入病区后必须佩戴一次性帽子和一次性医用外科口罩,防护用品严格交接班,实行防护用品使用登记制度,每班次根据上班人数发放一次性医用外科口罩和帽子,每4 小时更换一次,严禁浪费,为科室医护人员提供防护保障 建立体温登记报告制度在疫情面前保障医务人员生命安全是保障人力资源的有效措施,因此我科建立体温登记报告制度,每班次上班人员测量体温,每班次指定人员测量,白班由当班组长负责测量,晚夜班由各组组长负责,测量体温在体温登记表登录(见表3)。白班人员测体温时间为早08:00 和17:00,晚班人员测量时间为17:00 和01:00,夜班人员测量体温时间为01:00 和08:00,休息人员、支援武汉和感染科人员测量的体温在科室工作群中汇报,若出现体温升高,立即在家隔离并由护士长上报护理部,并进行相关辅助检查。3 注重人文关爱,加强心理支持3.1 关爱一线护士,增强心理疏导在此次抗击疫情中,我科在第一梯队和第二梯队支援人数共计10 人,其中支援发热门诊5 人,支援感染科2 人,支援武汉3 人。面对高强度、复杂的工作环境,一线医护人员身体和心理承受巨大压力,长时间在高强度工作压力下会对护士的身心健康造成影响,会导致工作积极性下降,易出现疲倦感,影响工作效率和质量[8]。我科时刻关注一线人员的心理健康情况,保持与支援人员的不间断联系,依靠院心理门诊和科室心理健康联络员两大资源,邀请心理门诊专家在科室开展心理减压技巧的专题讲座,同时科室成立“天使战疫”微信群,心理专家会定期在群里推送视频和正能量的文章,对于护士们遇到的困难和压力,心理专家给与针对性的减压方法,如正念疗法、压力调节训练、倾诉法、团队疗法等,通过早期的心理干预和疏导,截止发文,全科护理人员未出现心理健康问题 加强后勤保障,提供社会支持,开展送温暖活动院领导、护理部主任和科护士长组成爱心团队为支援前线的护理人员及家属进行爱心慰问,并送去慰问品,对于支援武汉的护理人员,爱心团队进行视频联线进行爱心慰问。科室成员对支援前线人员每人录制一段“我想对你说”的爱心视频,为其提供最强的心理支持,对于支援前线的护理人员家属,科室联合护理部团结社会爱心力量为其提供社会支持,解决生活中遇到的困难,减少前线护理人员的后顾之忧。医院为一线人员提供专用休息场所,使其有良好的休息环境,饮食方面由医院职工食堂统一供应营养餐,保证一线人员饮食健康。4 医护团结,做好接诊筛查及患者健康宣教4.1 医护合作,加强接诊病人筛查工作我科为重症医学科,病人来源主要为急诊、病房、其他ICU 或手术室,病人情况复杂,来源途径多,因此加强病人入科筛查显得尤为重要。责任护士在与病人家属入科谈话时对患者及家属进行测温,并详细询问近期有无武汉旅游史、发热、干咳、腹泻等症状;在接到电话预约床位时,详细询问对方病区责任护士患者近期有无武汉旅游史、发热、干咳、腹泻等症状,在患者入科时,在常规护理评估单的基础上增加新型冠状病毒感染的相关内容告知书,并让患者或其家属在告知书上签字。同时床位医生对入科患者增加血常规和肺部影像学检查[9],仔细对检查结果进行筛查。对于疑似或确诊患者通过专用通道送至负压病房,医务人员进行三级防护,护理人员一对一专人护理 做好患者及家属健康宣教和疫情期间取消探视的解释工作目前对于新型冠状病毒感染尚无特效药物,相关研究表明,新型冠状病毒存在家庭或人际传播,也有可能在城市间传播[10]。因此,阻断传播途径,减少人际传播十分重要[11]。我科患者往往病情较为危重,患者免疫力低下,为减少人际传播,我科主任与护士长研究决定。经院领导同意,疫情期间取消探视制度。患者入科时责任护士通过对新型冠状病毒感染的相关内容告知书的讲解,如新型冠状病毒流行病学特点、传播途径等进行宣教,患者在我科住院期间患者的病情变化和需求,责任护士和床位医生会第一时间电话告知家属,通过宣教家属对疫情期间取消探视表示理解。患者出院或转科时,科室将自制纸质版《新型冠状病毒防护要点》赠与患者,同时责任护士会对内容进行口头宣教,并对出科后疾病的护理要点和饮食进行指导。表2 新型冠状病毒专题培训内容内容模块 类型 培训名称相关知识学习 课件 新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南-国家卫生健康委员会新型冠状病毒感染的肺炎防控知识100 问新型冠状病毒感染的肺炎及相关呼吸道传染病防治知识130 问诊疗方案/指南 课件 关于防治新型冠状病毒感染的饮食营养专家建议-中华医学会肠外肠内营养学分会WHO 最新指南:2019 新型冠状病毒相关重症感染临床指南新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)-国家卫生健康委员会视频 新型冠状病毒感染肺炎概述新型冠状病毒感染肺炎的诊断与治疗新型冠状病毒感染的重症肺炎患者的治疗新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案(试行)医院感染防控 课件 新型冠状病毒感染的肺炎护理要点新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例报告监测流程视频 新型冠状病毒实验室和医护人员个人防护要求发热门诊、预检分诊及个人防护现场视频医务人员操作培训 课件 新型冠状冰敷感染的肺炎患者医务人员静脉治疗工作建议(第一版)视频 防护用品穿脱流程预检分诊示范、口罩帽子使用示范、防护衣(穿、脱)示范如何正确穿戴防护衣、医用口罩、隔离衣医务人员职业防护用品的正确使用方法新型冠状病毒标本采集-咽拭子标本采集心理干预 视频 新型冠状病毒心理防疫手册新型冠状病毒感染的肺炎公众心理自助与疏导指南“新冠肺”隔离人群的心理干预相关试题 考试 新型冠状病毒肺炎相关试题100 题表3 科室医务人员体温登记表A 班 T(℃) P 班 T(℃) N 班 T(℃)班次组别08:00 17:00 17:00 01:00 01:00 08:00第一护理组第二护理组第三护理组第四护理组第五护理组第六护理组质控护理组5 小结疫情就是命令,防控就是责任。对于此次新冠肺炎疫情,医院承担着救治患者的重任,我院重症医学科通过建立应急管理系统、建立全方面培训体系、加强人文关爱及心理支持、做好接诊筛查及患者健康宣教,对人力资源进行了科学管理,在防止新冠肺炎的疫情中发挥了良好的作用,为其他科室抗击新冠肺炎疫情提供借鉴,对日后其他突发公共卫生事件中人力资源的管理提供参考。参考文献[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.截至 2 月 13 日 24时新型冠状病毒感染的肺炎疫情最新情况 [EB/OL].(2020-03-06) [2020-03-07]. t//[2] MULLER M P, SIDDIQUI N, IVANCIC R, et epidemic keratoconjunctivitis outbreak at a hospital-affiliated ophthalmology clinic[J]. 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文章来源:《辐射防护》 网址: http://www.fsfhzz.cn/qikandaodu/2021/0113/450.html