基于的可视化床旁机在新生儿重症监护室线检查(2)
1.4.2 每次检查所用时间
从推至患者检查床开始计时,到完成摄影检查离开摄影床后计时终止,计时时间视为完成一例床旁X线摄影检查所需时间[10]。
1.4.3 图像显示标准
肺纹理、肋骨、膈肌影清晰,无移动模糊影,两侧胸廓肺野、肋膈角包括在照片内[11]。
1.5 统计学分析
使用SPSS 22.0软件进行统计学分析,计数资料百分比(%)表示,两组间的图像质量及检查次数比较采用χ2检验,两组间的检查所用时间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检查所用时间比较
如表1所示,采用可视化床旁X线机单次检查最短用时和最长用时均小于传统床旁X线机组。传统床旁X线机所用时间平均值为(5.)min,可视化床旁X线机所用时间平均值(5.)min,经t检验,传统床旁X线机检查时间长于可视化床旁X线机检查时间,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组检查所用时间比较(min)组别 最短用时 最长用时 检查所用时间均值对照组 5.38 6.81 5.观察组 4.82 6.35 5. t值 -3.295 P值0.02
2.2 两组检查一次性成功率比较
如表2所示,传统床旁X线机拍摄一次成功率为50%,可视化床旁X线机拍摄一次成功率为76%。可视化床旁X线机拍摄与传统床旁X线机拍摄一次性成功率比较经χ2检验,可视化床旁X线机一次成功率高于传统床旁X线机,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 两组检查成功率的比较[n (%)]组别 拍摄一次 拍摄两次 拍摄超过两次对照组 25 (50) 22 (44) 3 (6)观察组 38 (76) 10 (20) 2 (4)χ2值 7.250 P值 0.012
2.3 两组检查图像甲级片率比较
从表3可以看出,采用传统床旁X线机所拍摄的图像中,甲级片数目为36例,甲级片率为72%;而采用可视化床旁X线机所拍摄的图像中,甲级片数目为46例,甲级片率为92%;可视化床旁甲级片率明显高于传统床旁X线机组。将可视化床旁X线机与传统床旁X线机的甲级片率比较经χ2检验,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
结合表2~3,传统床旁X线机25例拍摄一次成功图像中甲级片数14例、乙级片数11例,可视化床旁X线机38例拍摄一次成功图像均为甲级片,表明对新生儿只拍片一次的情况下,可视化床旁X线机的图像质量明显优于传统床旁X线机,更有助于作出明确诊断。
表3 两组甲级片率的比较[n (%)]组别 甲级片 乙级片 丙级+废片对照组 36 (72) 13 (26) 1 (2)观察组 46 (92) 3 (6) 1 (2)χ2值 6.775 P值 0.017
3 讨论
床旁X线摄影作为一种方便、快捷的技术手段,已有研究探讨了其在新生儿呼吸系统疾病的诊断中的应用价值[12],然而,已有文献主要关注于不同平板探测器或不同设备型号之间图像质量[13]、曝光参数[14]等的研究,而没有关注到曝光过程中因无法观察到患儿状态而导致重复摄影的根本难题。本研究首次将可视化床旁摄影技术引入NICU床旁X线检查中,并探讨了其在临床应用的提升价值。
相比于传统床旁X线机,可视化床旁X线机创新性地采用iPad为载体,并与摄像头及无线遥控曝光装置相结合,实现了从远程监控患儿体位和呼吸状态,即时遥控曝光至生成X线图像的可视化可控化床旁X线摄影检查流程。具体实现程序如下:① X光机头下安装摄像头,可以高清录制摄像头下患者的视频影像,操作技师在辐射安全区域手持iPad,即可在显示屏上动态监控患儿的体位和呼吸状态;② iPad与无线遥控曝光装置一体化,只要监控到iPad显示屏上患儿体位和呼吸状态合适,可立即按下曝光键,系统即时放线并生成X线图像,同时iPad屏幕上可显示X线图像,便于在返回检查床途中提前判断图像是否符合显示标准,从而提高检查效率。在实际临床应用场景中,床旁X线机对重症监护室床旁摄影提供了很大的便利[15],但也会产生X射线[16],射线剂量累积无论是对处于快速发育期的新生儿还是医务工作者,都会引起难以避免的射线损伤,有导致人体DNA损伤和基因突变的等风险[17],减少摄片次数,降低辐射剂量,符合WHO及ICRP提出的医疗放射最优化的原则[18]。传统床旁X线机通常采用8 s延迟曝光模式,操作技师在辐射安全区域(无防护条件下建议大于5 m)无法观测患儿体位和呼吸状态等,对图像质量无法把控,如果患儿因哭闹、挣扎等导致身体扭曲甚至遮挡,传统床旁X线机因无法观察到此时状态,显然此时曝光生成的图像是无法满足诊断要求的,操作技师又只能在曝光结束后返回床旁机旁,查看屏幕上X线图像才能判断图像不满足显示标准,需再重新摆位和重复摄影,正是这种不可控导致图像质量难以保证、重复摄影次数增多;而可视化床旁X线机通过iPad显示屏观察到患儿体位不正,可等待患儿恢复到正常体位或重新调整摆位,直到屏幕上捕捉到患儿体位合适,立刻按下曝光键即时放线并生成X线图像,从而减少了因体位不正导致的重复拍摄次数,也提高了图像质量,更重要的是减少了因重复摄影导致的患儿辐射剂量,有研究报告指出,与成人相比,儿童期的辐射致癌具有更大的变异性[19],我们应防止有害的随机效应,并将随机性效应的发生率限制在可以接受的水平[20]。为验证可视化床旁X线机的临床应用效果,除了对比常规的检查平均耗时,图像优片率[21-22]之外,本研究还增加了一次拍片成功率以及一次拍片成功中甲级片率的对比,响应了如何成功一次拍摄满足诊断要求的新生儿床旁胸片的难题,使得研究结果更丰富全面。结果表明,相比传统床旁X线机,基于iPad的可视化床旁X线机单次检查平均耗时有所缩短,拍摄一次成功率大大提高,图像质量明显提升。
文章来源:《辐射防护》 网址: http://www.fsfhzz.cn/qikandaodu/2021/0312/511.html