儿童气管支气管异物三维检查中的辐射防护(2)
表2 两组辐射剂量比较 (n=40,±s)组别 CTDI DLP实验组 0. 17.对照组 1. 30. t值 21.584 16.921 P值 0.000 0.000
3 讨论
气管支气管异物是儿童常见疾病,临床常以支气管镜检作为首选检查及治疗方法[10-12],但对儿童,该检查难度大、风险高。近年来,随着CT技术的发展,特别是MSCT 以其较高的分辨率及强大的图像后处理功能,可全方位、多角度观察异物,在气管支气管异物诊断中具有较高的准确性[13-15]。然而,CT技术所带来的辐射损伤也应引起大家的关注。随着现代医学对影像检查要求的日趋增加,儿童接受辐射检查的概率不断加大,对检查造成的累加射线剂量及对人体可能造成的危害已成为公众极为关心的问题。因此对于儿童在CT检查中的辐射防护就尤为重要。一方面CT设备研发人员可从硬件方面降低辐射剂量;另一方面,放射技术人员可根据各自医院的机器合理优化扫描参数,保证图像质量,并确保患儿1次检查成功,其次采取更多、更好的措施减少患儿的辐射照射。
3.1 有效的优化措施
非检查部位包绕式覆盖铅衣,有效地减少患儿的辐射损害;去除头架,防止下颌过度内收造成的人为气道弯曲及狭窄假象;一般扫描范围是从喉部至膈上水平,但这容易造成声门及声门下腔异物的漏诊,导致患儿二次检查,增加辐射剂量。研究采用的扫描范围为会厌至膈上,防止位于声门及声门下腔异物的漏诊。实验组40例患儿,通过低剂量扫描、去除头架与多种图像后处理技术的有效结合,与支气管镜检比较,该检查方法的诊断符合率达100%,而对照组却有2例漏诊。这是由于对照组患儿头颅置于头架上,引起下颌内收,造成人为的气道弯曲现象,容易造成误诊;而实验组由于去除头架,使气道呈自然状态,减少误诊。通过去除头架、适当增加扫描范围,减少漏诊率和重复检查次数,有效地减少患儿的辐射剂量,同时也可为临床诊断和治疗提供更加全面的影像学资料。
3.2 低剂量扫描技术的应用
合理降低管电流是减少患者辐射的重要方法。据医学影像物理学原理,X射线的辐射剂量与管电流成线性关系,与管电压的平方成线性关系。因此,与管电流比较,降低管电压能更多地降低辐射剂量。与成人比较,儿童采用低管电压80~100 kV,完全可以满足诊断要求[16]。在其他扫描条件不变的前提下。管电压从120 kV 降低到80 kV时,辐射剂量降低,而图像质量却无差异[17]。在保证影像质量的前提下,尽可能地降低管电压,即使要适当增加管电流,也可以实现辐射剂量下降。本研究采用管电压100 kV,管电流30 mA,全部图像质量均达到良好以上,在满足诊断要求的前提下,使患者的辐射剂量降低40%左右。
综上所述,针对儿童气管支气管异物的MSCT检查,采取合理的摆位方法、适当增加扫描范围并采用低剂量扫描技术,可降低患儿MSCT检查中的辐射剂量,并防止漏诊,减少患儿的重复检查。其次,三维重建后的图像更加全面地观察患者气管异物的大小、形状、部位,并显示异物与相邻气管、支气管壁的关系,同时又不额外增加患儿辐射,真正践行放射实践的正当化和防护的最优化原则。
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文章来源:《辐射防护》 网址: http://www.fsfhzz.cn/qikandaodu/2021/0224/498.html
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